Formulario de inscripción

DATOS DEL CURSO:

Nombre del curso*

Solicita que por parte de Valearning, S.L. le organice el viaje en avión*:
SíNo

DATOS PERSONALES DEL PARTICIPANTE:

Nombre*

Primer Apellido*

Segundo Apellido*

DNI*

Pasaporte

Lugar de nacimiento*

Fecha de nacimiento*

Edad*

Sexo*

Domicilio actual (Calle, Nº y piso)*

Población*

Provincia*

Código Postal*

Móvil del alumno*

E-mail*

Importante: este email deberá ser el que utilices para tu cuenta de usuario

Nombre y apellidos de la madre*

DNI de la madre*

Profesión de la madre

Empresa de la madre

Móvil de la madre*

E-mail de la madre*

Nombre y apellidos del padre*

DNI del padre*

Profesión del padre

Empresa del padre

Móvil del padre*

E-mail del padre*

Número de hermanos

Edad de los hermanos

Sexo de los hermanos

Colegio en España*

Curso actual en España*

Conocimiento del idioma inglés*

Exámenes realizados

Otros (Bilingüe, clases particulaes, estancias anterior en el extranjero...)

Preferencias (Misma familia que el año pasado, amigo, familiar... Indicar el nombre)

DATOS MÉDICOS Y OBSERVACIONES DEL PARTICIPANTE:

¿Tiene algún tipo de alergia o enfermedad?

¿Está tomando alguna medicación?

¿Padece cualquier tipo de trastorno o incidencia física o psíquica, que deba tenerse en cuenta o pudiera afectar al desarrollo del Curso-Estancia, y deba ser comunicado por escrito a Valearning, S.L., en el momento de realizar esta solicitud.?
SíNo

Otras observaciones, cuidados o precauciones que quiera formular sobre su carácter, costumbres, etc.

Autoriza a que se realicen las actividades previstas en la cláusula diecisiete de las condiciones generales y a que, en caso necesario, se adopten las decisiones médicas necesarias recogidas en la cláusula dieciocho.
AutorizoNo autorizo

Autoriza a que representantes de Valearning, S.L, o de las empresas con que ésta opera pueda utilizar materiales fotográficos o de cualquier tipo en los que aparezca el participante para promoción o publicidad de sus programas (en ningún caso aparecerán los nombres de los Paticipantes)
AutorizoNo autorizo

Teléfono móvil para firma digital*

Estoy conforme con las Condiciones Generales de Contratación.